Анализ на цитологию шейки матки

Цитология шейки матки


Содержание:

ПАП-тест или цитология шейки матки – что это такое? (цитология: цитос — клетка, логос – изучаю)

  • Цитологическое исследование соскобов/мазков шейки матки и цервикального канала или цитология шейки матки – это изучение под микроскопом клеток , собранных с поверхности шейки матки.

Оглавление:

Другие названия цитологического анализа шеечных мазков (синонимы):

ПАП-тест, РАР-test, Рар-smear

Цитологический анализ шеечных мазков назван ПАП-тестом в честь греческого врача Джорджа Папаниколау. Он первый обнаружил, что раковые клетки могут определяться во влагалищных мазках и придумал технику окрашивания препаратов, которая применяется до сих пор.

Что показывает цитология шейки матки?

ПАП-тест – быстрый, недорогой, информативный метод диагностики заболеваний влагалища и шейки матки.



Главная задача цитологии шеечных мазков:

— выявление атипичных клеток;

— диагностика предраковых изменений (дисплазии) и рака шейки матки (РШМ).

Цервикальный скрининг (массовое исследование шеечных мазков) – метод вторичной профилактики РШМ.

Первичная профилактика РШМ — вакцинация против вируса папилломы человека ВПЧ.

Подробно о симптомах папилломавирусной инфекции у женщин и лечении ВПЧ читать здесь : Кондиломы остроконечные.



Показания к цитологии

В 90% случаев цитологию шеечных мазков делают для того, чтобы удостовериться в здоровье женщины .

В плане цервикального скрининга ПАП-тест должен проводиться всем женщинам в возрастелет.

Повторно, в случае отрицательных (нормальных) результатов первого исследования, цитологию делают каждыелет.

Показания к внеплановой цитологии шейки матки:

  • Подготовка к беременности.
  • Диагностика вирусных инфекций (ВПЧ, генитальный герпес).
  • Бесплодие.
  • Метаболический синдром, ожирение, диабет.
  • Подготовка к введению внутриматочной спирали.
  • Гормональная контрацепция.

Всё о ВПЧ-тесте читайте подробно в статье: ВПЧ-16 типа у женщин



Что служит материалом для исследования?

  • Клетки цилиндрического эпителия из канала шейки матки (клетки эндоцервикса).
  • Клетки многослойного плоского эпителия с влагалищной части шейки матки (клетки эктоцервикса).
  • Клетки стыка – переходной зоны трансформации цилиндрического эпителия в плоский.

Рак шейки матки в 85-90% случаев развивается из многослойного плоского эпителия зоны трансформации (плоскоклеточный РШМ).

Аденокарцинома шейки матки – редкий, но очень агрессивный вид РШМ – возникает из железистых клеток эндоцервикса.

Подготовка пациентки к процедуре

Оптимально делать мазок на цитологию после окончания менструации и до середины следующего менструального цикла.

Зачаса до взятия мазка:

— Воздержаться от сексуальных контактов.



— Не применять вагинальные средства (свечи, кремы, гели и т.п.).

Как делают шеечный мазок-отпечаток

  • Забор биоматериала производят стерильными одноразовыми инструментами.

1. Пациентка раздевается по пояс и ложится в гинекологическое кресло.

2. Для визуализации шейки матки врач использует расширитель Зеркало.

Соскоб на гистологию рационально брать под контролем кольпоскопии.

3. Врач вводит в канал шейки матки на глубину 1,5-2 см цервикальную щётку, забирает образец ткани эндоцервикса и помещает (отпечатывает) его на подготовленное предметное стекло с соответствующей маркировкой.



4. Затем шпателем Эйра производят соскоб со стыка (с зоны трансформации) эпителия и помещают его на обозначенную часть первого предметного стекла или на второе стекло.

5. При необходимости, другим шпателем врач делает прицельный соскоб с подозрительного участка эктоцервикса и помещает взятый биоматериал на другое стекло с соответствующей маркировкой.

6. Мазки немедленно обрабатывают фиксатором, высушивают и отправляют на исследование.

7. В лаборатории в первую очередь оценивают адекватность цитологического мазка:

— достаточно ли на стекле клеток для анализа;

— не слишком ли тонко/толсто нанесён биоматериал;

— насколько хорошо сделана фиксация;

— не загрязнён ли мазок слизью, кровью, спермой или воспалительным экссудатом.

  • Удовлетворительное качество биоматериала (адекватность мазка) – ключевой фактор эффективности анализа мазка на цитологию для расшифровки.

Если врач попросил пересдать ПАП-тест – не пугайтесь. Практика показывает, что до 20% мазков выполняются недостаточно адекватно и подлежат повторению.

Больно ли сдавать мазок на цитологию?

Процедура взятия мазка кратковременна, малотравматична, безопасна и в большинстве случаев безболезненна.



Иногда пациентка может чувствовать лёгкий, быстропроходящий дискомфорт.

При ощущении во время процедуры боли — тотчас скажите об этом врачу!

Как вести себя после процедуры:

— Воздержаться от сексуального контакта 1-2 суток.

— В остальном вести обычный образ жизни.



— При необходимости врач даёт индивидуальные рекомендации.

Противопоказания к цитологии:

— Острая генитальная инфекция (зуд, обильные, гнойные, с резким запахом, пенистые выделения из влагалища).

Несовершеннолетним пациенткам , ведущим половую жизнь, цервикальный соскоб делают в присутствии родителей (опекуна).

После родов сдавать шеечный мазок можно не ранее, чем через 3 месяца.

Атипичные клетки в цитологии шейки матки

Атипичные клетки – это морфологически изменённые клетки: предраковые, раковые.


  • В злокачественных атипичных клетках онкогенные мутации затрагивают как ядро, так и цитоплазму.

Цитологические признаки злокачественной атипии:

— увеличение размеров ядра;

— изменение формы и окраски ядра;

— аномалии в цитоплазме клеток.

По тяжести атипии можно предположить уровень предраковых изменений (степень дисплазии) шейки матки.



Цитология не определяет глубину поражения ткани, не отличает дисплазию от неинвазивного рака (рак in situ) или инвазивной микрокарциномы. Эти задачи решает гистология.

Мазок на цитологию: расшифровка

С 2001 года результаты цитологии оценивают по системе Бетесда (TBS).

Предполагаемую степень шеечной дисплазии цитология указывает по классификации ЦИН, где предраковые изменения определяются как «Цервикальная Интраэпителиальная Неоплазия» (СIN).

Окончательный диагноз – дисплазия или инвазивный рак — ставится после гистологического исследования биоптата цервикальной ткани, полученного путём прицельной биопсии или диагностического выскабливания слизистой шейки матки.

Связь различных цитологических классификаций



*Обозначения в анализе мазка на цитологию: расшифровка

Негативный в отношении дисплазии или рака мазок. Атипичных клеток нет.

В малом количестве найдены клетки плоского эпителия с признаками слабовыраженной атипии неясного значения.

Есть атипичные клетки плоского эпителия, но в малом количестве.

Найдены кайлоциты и/или атипичные клетки с низкой степенью злокачественности. Цитологическая картина предполагает лёгкую степень дисплазии.



Много атипичных клеток с характерными злокачественными изменениями. Есть основания предположить среднюю/тяжёлую цервикальную дисплазию или неинвазивный рак (предрак).

Большое число злокачественных атипичных клеток предполагает неинвазивный рак (carcinoma in sity)

Подавляющее число атипичных злокачественных клеток в мазке позволяет предположить плоскоклеточный рак.

Инвазивная плоскоклеточная карцинома.

БДУ без дополнительных уточнений.

Койлоцитическая атипия. Койлоциты указывают на папилломавирусную инфекцию (ВПЧ/HPV).



Нормальный эпителий зоны трансформации

В малом количестве найдены атипичные клетки цилиндрического эпителия с небольшими изменениями неясного значения.

Обнаружены атипичные клетки железистого/цилиндрического эпителия.

Обнаружены злокачественные атипичные клетки цилиндрического эпителия, характерные для неинвазивного рака (аденокарцинома in sity).

Большое число характерных атипичных злокачественных клеток цилиндрического эпителия в мазке позволяет предположить рак (аденокарциному).



Другие (не атипические) изменения в шеечных мазках

Цитология также выявляет воспалительно-инфекционные процессы половых органов.

Признаки воспаления в мазке:

— лейкоцитарная инфильтрация (много нейтрофильных лейкоцитов);

— фагоциты, клеточные фрагменты (дебрис);

— ПИП (плоскоклеточные интраэпителиальные поражения) характерны для дисбактериоза с дефицитной лактофлорой.



О причинах высокого содержания лейкоцитов в вагинальных мазках читать здесь:

При половых инфекциях цитология шейки матки показывает:

— грибы Candida albicans (кандидозный вагинит);

— простейших Trichomonas vaginalis (трихомониаз);

— иногда: бактерии Actinomyces (актиномикоз);



— характерные изменения в эпителиальных клетках указывают на персистенцию вируса простого герпеса (герпетический вагинит, цервицит);

— ключевые клети (бактериальный вагиноз);

— специфические включения в цитоплазме эпителиальных клеток (хламидийная инфекция).

Анализ на цитологию: рекомендации

Жидкостная цитология шейки матки

Жидкостный цитологический анализ – это технологически новый метод выполнения цитологии шеечных мазков.

Принцип сбора клеток с шейки матки для традиционной (ТЦ) и жидкостной цитологии (ЖЦ) одинаков.



При ЖЦ взятый биоматериал не переносят сразу же на стекло, а помещают во флакон с жидким фиксатором-консервантом. Именно этот жидкостный контейнер с собранными клетками отправляют на исследование.

В лаборатории, оснащённой специальным высокотехнологичным оборудованием, доставленный биоматериал автоматически очищается от посторонних включений (лейкоцитов, эритроцитов, клеточного дебриса, элементов воспаления), равномерным тонким слоем наносится на предметное стекло, подвергается влажной фиксации и окрашиванию.

«За» и «против» жидкостная цитология шейки матки

1. Удаление из биоматериала примесей (элементов воспаления, крови, дебриса) позволяет лучше рассмотреть и интерпретировать клетки шеечного эпителия.

1. Удаление из биоматериала примесей лишает важной дополнительной диагностической информации.

2. Метод высокочувствителен при клеточной атипии.



2. Усложняется морфологическая интерпретация мазка: из-за агрессивной обработки биоматериала клетки деформируются.

3. Есть возможность длительного хранения биоматериала (до нескольких месяцев) и повторного производства из него мазков.

3. Жидкостные технологии требуют специального дорогостоящего оборудования и могут внедряться только в больших лабораториях.

4. Биоматериал можно использовать не только для ЖЦ, но и для других высокотехнологичных исследований (ВПЧ-тест и др.)

Традиционный ПАП-тест или жидкостная цитология: сравнение



Критерии для интерпретации анализа

Стандартный бланк для заключения

Есть в системе ОМС

Высокоэффективен для выявления атипичных и раковых клеток

Традиционная цитология или жидкостная цитология – что выбрать?

Значимой разницы между традиционным и жидкостным анализом цитологии шейки матки, его расшифровкой нет. Учитывая перечисленные выше аргументы, ЖЦ нельзя считать безусловной альтернативой ТЦ. В тоже время нет повода отказываться от ЖЦ.

Жидкостная цитология шейки матки – метод выбора:

— для выездных гинекологических бригад, когда цитологическая лаборатория находится далеко от места осмотра пациенток;

— при спорной/неадекватной ТЦ;

— при необходимости длительного хранения пригодного для повторного исследования биоматериала;

— если биоматериал берётся для нескольких тестов (ПАП-тест, ВПЧ-тест).

18 комментариев

Подробно и предельно ясно. Спасибо.

Я тогда простую цитологию сделаю по ОМС. А сколько жидкостная стоит? Кто делал?

Спасибо! За подробную и понятную расшифровку цитологии этой) А то меня напугали что мазок 2 типа. Думала рак (А просто воспаление!

ЖЦ стоит от 2300 до 3000 р в мед. центрах.

Расшифруйте, пожалуйста , анализ:На фоне большого количества эритроцитов встречаются группы клеток цилиндрического эпителия, часть из

них с дегенеративными изменениями; также клетки плоского эпителия — встречаются безъядерные клетки.

Признаки доброкачественных реактивных изменений, гиперкератоз.

Воспалительный мазок без атипии: NILM2, 2 класс.

Здравствуйте! Мне 59 лет, интравагинально использую свечи овестин в поддерживающей дозе. Прошу прокомментировать результат пап-теста и подсказать нужно ли лечить это состояние:

На фоне умеренного количества лейкоцитов, слизи, клетки многослойного плоского эпителия поверхностного, промежуточного слоя с признаками реактивных изменений. Клетки железистого эпителия и клетки метаплазированного эпителия не обнаружены.

Эстрогенный тип мазка. Элементов злокачественности не выявлено. Контроль в динамике.

Предраковых изменений нет.

Реактивные изменения и умеренное количество лейкоцитов можно трактовать, как признаки незначительного (атрофического?) воспаления или незавершённое восстановление слизистой.

Навскидку — лечить здесь нечего. Окончательное решение примет врач после очного осмотра.

Консультация и наблюдение у гинеколога в динамике. С уважением.

Здравствуйте! Расшифруйте пожалуйста показатели цитологического исследования. Кокки 2 типа, найденные в мазке, о чем могут говорить? Ц/канал. В препарате клетки железистого эпителия разрозненно и в скоплениях, частью с явлениями пролиферации; клетки многослойного плоского эпителия поверхностного, промежуточного слоёв; лейкоцитыв поле зрения, слизь, эритроциты. Флора- палочки, кокки. 2 тип. Ш/матки. В препарате клетки многослойного плоского эпителия поверхностного, промежуточного слоёв, лейкоцитыв поле зрения, слизь. Флора- палочки, кокки. 2 тип.

Кокки, палочки — представители обычной флоры влагалищной среды. То, что они обнаружены — ни о чём не говорит (важно их количественное соотношение, окрашивание по Граму…)

Эпителий, слизь — «кусочки» слизистой оболочки. Разумеется они присутствуют в мазке. Воспалительного процесса (по картине мазка) нет.

Заключение ПАП-теста обязательно прописывается цитологом (класс мазка) — смотрите свой результат.

Консультация гинеколога. С уважением.

Добрый день! Помогите разобраться! Женщина 50 лет, менопауза 1,5 года. Цитограмма; слизь,лейкоциты, плоскоклеточная метаплазия с гиперплазией ядер, единичные двухядерные клетки? Спасибо!

Признаки атипии клеток переходного эпителия неясного значения.

Консультация лечащего гинеколога.

Расшифруйте пожалуйста Анализ:

эндоцерквикс лейкоциты — небольшым. количество;

эндоцерквикс эритроциты — единичные;

эндоцерквикс флора — умеренное кол-во;

Заключение: цитограмма без особенностей (в пределах нормы для репродуктивного. возраста). Негативный в отношении интераэпительных поражений и злокачественности материал (NILM TBS 2014)

Здравствуйте!У меня пап тест :воспаление та реактивные изменения эпителия:дегенеративные,воспалительная атипия.Клетки железистого эпителия без видимых цитоморфологических изменений.Изменения какие не дают возможности диференцировать клетки с реактивными изменениями и значениями дисплазии.Изменения в клетках,объяснение которых усложнено(с дискариозом,увеличенными и гиперхронными ядрами) Флора-палочки.Клетки плоского эпителия с атипией невыясненного значения.(ASC-US)Объясните пожалуйста флора-палочки и если воспалительный процесс тест должен показать лейкоциты ,возбудители…Делала бак посев так же ничего не выявлено , а как же воспалительный процесс?

Объективно: незначительные атипические изменения в поверхностных клетках шейки матки НЕЯСНОГО происхождения.

То ли БЫЛО воспаление (иммунное, инфекционное).Но организм с ним справился, а изменённые клетки ещё остались.

То ли изменения в клетках ПОХОЖИ на реактивные (воспалительные), но причина в другом.

Что делать? Скорей всего: наблюдение и повтор ПАП-теста через 1 или 2 или 3 мес. Но возможно: кольпоскопия с биопсией. Решение принимает лечащий врач.

Флора палочки: если это лактобациллы (полезные, «хорошие» палочки) то никаких лейкоцитов не будет.

Кариокипноз, голоядерные клетки,asc-us, воспалительный компонент сильно выражен… пожалуйста,расшифруйте мой результат.Буду благодарна

Кариопикноз — этап естественной гибели клеток. Голоядерные — утратившие цитоплазму.

На фоне имевшегося выраженного воспаления в строении клеток произошли небольшие, лёгкие изменения (asc-us). Поздней эти «переболевшие» клетки погибнут, слущатся и выведутся из организма. На их месте вырастут новые здоровые клеточки и слизистая восстановится.

Рекомендации: лечить причину воспаления под руководством гинеколога. Повторный ПАП-тест через 2-3 месяца.

Добавить комментарий Cancel Reply

Читать дальше.

Альфа-амилаза в крови повышена – причины и норма у взрослых

Повышена СОЭ в крови у женщин – норма и причины повышения

Горячее за месяц

  • Альфа-амилаза в крови повышена – причины и норма у взрослых 1 19 Фев 2018

Присоединяйся к нам!

О Сайте

© aptekins.ru Все права защищены. 2016

Все права на материалы, публикуемые на данном сайте, принадлежат редакции сайта и охраняются в соответствии с законодательством РФ.

Источник: http://aptekins.ru/zdorovie/tsitologiya-sheiki-matki

Цитология шейки матки

Цитология шейки матки — лабораторное исследование, которое определяет клеточную структуру cervix uteri (шейки матки), а также клеток цервикального канала. Один из вариантов цитологии шейки матки впервые был применен в начале XX века ученым из Греции Папаниколау (Papanikolaou) с целью раннего выявления и профилактики онкозаболеваний в гинекологии.

С тех пор тест PAP используется повсеместно наряду с новым методом – ThinPrep (жидкостная цитология), что позволяет своевременно определять и эффективно лечить скрытые хронические и предраковые заболевания шейки матки.

Показания к проведению

Основная задача, которую решает цитология шейки матки, это – предотвращение онкологического процесса. Раннее обнаружение атипичных клеток позволяет вовремя остановить РШМ (рак шейки матки), который по статистике стоит на третьем месте в ряду самых распространенных онкопатологий у женщин. Опасность бессимптомного течения болезни велика, поэтому главная цель процедуры – это своевременное выявление предраковых изменений в клетках. Это дает возможность не только увеличения процента и срока выживаемости, но и уверенную надежду на благополучное излечение. Метод ПАП в практике гинекологии считается одним из самых быстрых и точных для получения данных о наличии или отсутствии начальных стадий онкопроцессов, раковых заболеваний или фоновых патологий неопухолевой этиологии, которые могут спровоцировать угрожающий жизни рак. Многие врачи называют цитологию шейки матки «золотым стандартом» диагностики и скринингового наблюдения таких внутриэпителиальных изменений и состояний:

  • Разнообразные клеточные аномалии высокой или низкой степени.
  • Наличие или отсутствие патогенной микрофлоры для диагностики состояния слизистой оболочки шейки матки.
  • Нарушения нормального ритма менструального цикла (частота цикла, его задержка или отсутствие).
  • Все виды заболеваний вирусного происхождения – ВПЧ (вирус папилломы человека) – кондиломы, Herpes simplex генитальный (герпес).
  • Инфертильность (бесплодие).
  • Дефекты слизистого покрова шейки матки (все виды эрозии).
  • Длительный цикл терапии с помощью гормональных лекарственных средств.
  • Аномальные выделения из влагалища, в том числе с кровью, особенно после сексуальных контактов.

Цитология шейки матки необходима в качестве скринингового обследования, если:

  • Планируется беременность
  • Роды происходят несколько раз подряд (например, 3-4 раза в течение 4 лет).
  • Первые роды произошли в раннем возрасте (до 18 лет).
  • Женщина часто меняет сексуальных партнеров.
  • Период постменопаузы (климактерический период).
  • Запланирована контрацепция в формате внутриматочной спирали.
  • Ранее цитология никогда не проводилась, либо женщина не обследовалась последние 3 года.
  • Последний забор тканевого материала не соответствует нормам или определил изменения в клетках.
  • Осмотр шейки матки с помощью зеркала показывает видимые патологические изменения (цвет, структура).
  • У женщины выявлены заболевания, связанные с иммунодефицитом (ВИЧ).
  • Семейный анамнез отягощен онкозаболеваниями (кто-то из прямых родственников болел или болен в настоящее время онкозаболеванием).

В целом, ежегодное скрининговое цитологическое обследование должно быть обязательным для каждой женщины, достигшей совершеннолетия. Если же цитология шейки матки показывает явно выраженные клинические отклонения клеточного материала, обследование нужно проводить чаще — минимум 2 раза в год или в режиме комплексного терапевтического плана.

Подготовка

Подготовка, которую предполагает цитология шейки матки, не относится к разряду сложных. Сама процедура происходит очень быстро, практически без дискомфорта и неприятных ощущений, а подготовка заключается в следующих действиях:

  • Исключить санацию (гигиенические процедуры) в виде спринцеваний
  • Несколько дней до процедуры (2-3 дня) следует придерживаться режима воздержания в интимной жизни
  • Не пользоваться гигиеническими тампонами, таблетками, жидкостями, кремами, свечами и гелями для влагалища
  • За 2 часа до теста женщине нужно воздержаться от мочеиспускания

Чтобы цитология шейки матки показала достоверный результат, важно знать такую информацию:

  • ПАП-тест и менструальный цикл не совместимы. Процедуру проводят за 3-5 дней до начала месячных или после них, лучше всего это делать вдень цикла.
  • Цитология не будет точной при любом инфекционном заболевании, особенно в острой фазе, как правило, анализ проводят после базового лечения. Исключение – необходимость получения результата cito, в таком случае, цитология шейки матки проводится дважды – во время болезни и спустя 2 месяца для цитологического контроля.
  • Мазок во время проведения интравагинальной терапии будет не информативным, его следует производить спустя 5-7 дней после окончания лечения.
  • Не рекомендуется делать забор тканевого материала при воспалительных процессах во влагалище, показателями которых могут быть выделения, зуд, жжение.

Уточнения условий подготовки к процедуре можно получить у лечащего гинеколога.

Что показывает цитология шейки матки?

Главные показатели цитологии шейки матки заключаются в двух словах – отрицательный или положительный результат, иными словами тест показывает, есть ли в мазке признаки онкологического заболевания, инфекционной, бактериальной, вирусной патологии.

Рассмотрим более подробно, что показывает анализ:

  1. Отрицательный результат означает, что клетки эпителия не подвергаются воздействию патологических процессов, патогенная флора не обнаружена, структура клеток не разрушена вирусами
  2. Положительные показатели говорят о том, что в слизистом покрове шейки матки выявлены аномальные клетки, их структура и количество выходят за рамки стандартных норм. Атипичные клеточные элементы могут быть разнообразными по форме, типу и размерам, соответственно трактовка анализа напрямую связана с этими критериями.

В современной гинекологической практике традиционной для пользования считается классификация результатов от автора теста, методика Папаниколау. Метод PAP-smear test предполагает детальное описание состава, структуры клеток, разделяя их на 5 категорий:

  • Стадия I – клеточных изменений не обнаружено, атипии нет, что говорит о практически здоровом состоянии шейки матки. Цитологическая картина в пределах нормы
  • Стадия II – тест обнаружил некоторое количество аномальных по структуре клеток с признаками воспаления, что может считаться относительной нормой, учитывая распространенность воспалительных процессов в половой сфере. Как правило, женщине назначаются дополнительные диагностические процедуры для уточнения причины, характера, стадии и возбудителя воспаления.
  • Стадия III –анализ показывает наличие небольшого количества локально сгруппированных атипичных клеток, имеющих аномалии в строении ядра или цитоплазмы. Это также не является прямым указанием на угрожающую патологию, однако может быть сигналом о риске развития онкопроцесса. Дополнительной процедурой, уточняющей ПАП-тест, может быть морфологический анализ тканевого материала шейки матки (гистология). Биопсия помогает исключить риски или же подтвердить начало патологического процесса, который можно остановить своевременным лечением.
  • Стадия IV -анализ показывает четкую картину злокачественных трансформаций небольшого количества клеток. Как правило, аномальные клетки имеют слишком большую ядерную массу, клеточное содержимое (цитоплазма), хромосомы также имеют признаки патологических изменений. Эта стадия указывает на возможное начало онкозаболевания (дисплазию). Уточнить диагноз помогают дополнительные обследования — кольпоскопию, забор материала на гистологию, возможна и повторная цитология.
  • Стадия V -тест определяет довольно большое количество измененных клеток, что говорит о наличии онкопроцесса. В таких случаях результаты цитологии являются началом комплексного диагностического процесса, направленного на определение типа онкологии, ее стадии и вектора лечебных мероприятий.

Расшифровка результатов

Интерпретировать результаты теста может и должен только лечащий врач. Любая информация, добытая в недрах сети Internet, может быть только ознакомительной и первичной. Ниже приведенные данные являются общедоступными и помогут снизить тревогу женщин, опасающихся непонятных цифр и знаков в анализе.

Цитология шейки матки по статистке выявляет следующее:

  • Каждый девятый тест из десяти определяет норму, то есть следующую цитологию можно смело проводить через 1-2 года для профилактики и скрининга состояния шейки матки. Анализ следует повторять регулярно, несмотря на хороший результат, так как он не может быть на 100% точным и не исключает риск заболеваний полностью.
  • Каждый второй из ста мазков не является информативным в полной мере из-за нехватки биологического или клеточного материала. В таких случаях цитологию шейки матки повторяют
  • Каждый двадцатый тест показывает наличие атипичные изменения, однако это вовсе не говорит о развившемся онкопроцессе. Скорее это сигнал и повод для более тщательного обследования и последующего лечения.
  • Результат теста может показывать плохие показатели, но это не может считаться однозначным и окончательным диагнозом. Для уточнения характера патологического процесса и его прогнозов требуются дополнительные обследования, которые назначает врач.

Расшифровка результатов цитограммы может проводиться разными методами. Классическим является классификатор Папаниколау, однако в современной гинекологии также принято учитывать и другие варианты интерпретации теста, например, американскую систему Bethesda System.

Информацию о состоянии эпителиальной ткани шейки матки можно отразить в следующей таблице:

Наличие доброкачественных изменений

Патологические изменения эпителиальной ткани: дисплазия, атипия

  • Тест выявил трихомонады, Candida, кокковую инфекцию, клеточные изменения, возможно, связанные с вирусом герпеса
  • Тест выявил атипию эпителиальных клеток, связанных с воспалением, кератоз, метаплазию, паракератоз
  • Анализ показывает атрофические изменения в эпителии в совокупности с воспалительным процессом — кольпит, гиперкератоз, метаплазия
  • ASC-US.Тест выявил наличие клеток плоского эпителия с атипичными изменениями неуточненного происхождения
  • HSIL. Анализ не исключает высокий риск наличия раковых клеток
  • Предраковые изменения: дисплазия различных степеней (требуется уточнение по уровню глубины поражения эпителиальной ткани)

Плоскоклеточный инвазивный рак

Конкретизация состояния, типа и стадии требует дополнительного обследования у онколога

Пациент нуждается в дополнительном обследовании, наблюдении и комплексном лечении. Также необходим скрининговый цитологический контроль

Необходимы дополнительные диагностические процедуры

наблюдение процесса с помощью повторной цитологии шейки матки, кольпоскопии, биопсии, а также длительное лечение.

Необходимо гистологическое исследование материала, возможно, уточнение диагноза после оперативного вмешательства

Комплексное длительное лечение

Также вас могут ввести в тревожное состояние латинская аббревиатура в бланке анализа, хотя на самом деле все расшифровывается просто, по «территории» забора материала:

  • Уретра — это буква U.
  • Эндоцервикс, цервикальный канал — С.
  • Влагалище – буква V.

Остальную информацию вам предоставит лечащий врач.

Нормы цитологии шейки матки

Нормой в цитологии шейки матки считается полное отсутствие атипичных изменений в клеточном материале, а также здоровое состояние микрофлоры. «Хорошие» клетки должны соответствовать нормам по морфологическим стандартам, то есть по размеру, содержимому (структуре) и форме. В цитограмме подробно описывается материал, взятый с поверхностного слоя шейки матки и из эндоцервикса.

Нормы цитологического обследования выглядят таким образом:

  1. Цитология шейки матки содержит клетки однослойного цилиндрического эпителия. Как вариант, тест может показать наличие эпителия многослойного (метаплазированного), это тоже считается нормой, если мазок был взят в переходном участке во влагалище.
  2. Многослойные эпителиальные клетки в мазке из участка влагалищной части шейки также считаются нормой, если в них не обнаружено никаких изменений.
  3. Любые отклонения от нормы, изменения в морфологии клеток описываются в заключении и могут быть показателями первичных воспалительных процессов, укладывающихся в рамки нормы.
  4. Отклонения от норм в ПАП-тесте не означает наличие онкологического процесса, за исключением показателя HSIL. Это говорит о высокой степени риска развития рака.

Также следует учитывать, что существуют показатели, указывающие на доброкачественные аномалии клеток. Это, конечно, не является нормой, однако и не может быть причиной для усиленной тревоги по поводу онкологии.

Перечень изменений в рамках относительной нормы, которые может показать цитология:

  • Атипия воспалительной этиологии.
  • Атипичные изменения, спровоцированные вирусом папилломы.
  • Смешанные атипичные изменения.
  • Атипичные отклонения неясной природы, требующие уточнения.

К процессам, при которых могут быть отклонения от нормальных границ, относятся следующие заболевания:

  • ВПЧ — вирус папилломы человека.
  • Герпес.
  • Кандидоз.
  • Трихомониаз.
  • Беременность.
  • Длительный прием лекарственных препаратов, особенно антибиотиков.
  • Вагинит.
  • Применение контрацептических средств (свечи, таблетки).
  • Контрацепция с помощью спирали.

По классификации Траута и Папаниколау нормой цитологии шейки матки могут считаться первые 2 класса из пяти, а именно:

  • I – нормальная цитологическая картина
  • II — ASC-US или наличие атипичных клеток неуточненного значения

Относительной нормой может считаться класс III, где степень риска развития патологии обозначена как низкая.

Плохая цитология шейки матки

Что означают плохие результаты ПАП-теста?

Плохая цитология шейки матки не обязательно указывает на последнюю стадию рака. Точную расшифровку исследования может дать только специалист, то есть, гинеколог. Согласно общепринятой классификации плохая цитология — это патологические изменения в эпителиальном слое шейки и цервикального канала.

По общепринятой методике изменения обозначаются таким образом:

  • 0 – материал для теста неудовлетворительный (некачественный, в малом количестве, неинформативный в силу недостаточной подготовки пациента).
  • 1 класс – норма.
  • 2 класс — наличие атипичных отклонений.
  • 3 класс — различные степени дисплазии.
  • 4 класс — предраковое состояние, начальная стадия.
  • 5 класс — инвазивный рак.

Наиболее тревожным из вышеперечисленных изменений считается 5 класс, однако любая форма дисплазии также является опасным сигналом. Рассмотрим виды дисплазии более подробно:

  1. Легкая степень дисплазии — это признак начавшегося воспалительного процесса. Его нельзя пропускать, так как воспаление может протекать практически бессимптомно и в дальнейшем перейти в более тяжелую форму.
  2. Умеренная дисплазия — это уже угрожающий сигнал, свидетельствующий, что риск развития онкопроцесса очень велик.
  3. Тяжелая степень дисплазии — это практически предраковые состояния.

Недиагностированная дисплазия наряду с прочими провоцирующими факторами может привести к действительно опасному состоянию — онкопроцессу.

Любая женщина, узнав, что цитология шейки матки показывает плохой результат, испытывает страх. Попробуем немного снизить его уровень с помощью информирования.

Что делать, если тест показал наличие явных атипичных клеток?

Прежде всего не впадать в панику, а слушать и выполнять все назначения врача. Гинеколог обычно проводит подробное консультирование, как по поводу дополнительных диагностических процедур, так и по перспективе лечения и прогнозу заболевания.

Обычно назначаются и проводятся такие мероприятия:

  • Повторная цитология шейки матки.
  • Биопсия (гистологический анализ ткани пораженного участка шейки матки).
  • Кольпоскопия.
  • Выскабливание эпителия цервикса.
  • Развернутый анализ крови.
  • ВПЧ-тест.
  • При выявлении дисплазии проводят ее лечение (чаще с помощью прижигания).
  • Если определяется сопутствующая вирусная инфекция, лечат не только женщину, но и ее полового партнера.

Своевременная диагностика и адекватное лечение дают надежду на исцеление при условии соблюдения всех назначений врача и регулярном мониторинге состояния шейки матки.

К кому обратиться?

Техника проведения

Цитология шейки матки считается обязательной процедурой комплексного гинекологического осмотра. Это стандарт, который позволяет своевременно выявить риски многих заболеваний, включая онкологические.

Гинеколог производит соскоб с внешнего участка шейки матки (экзоцервикса), а также с поверхности слизистой влагалища специальным шпателем (шпатель Эйра). Клетки канала шейки (цервикального канала) забирают с помощью эндобраша — цервикального зонда, что позволяет получить достаточное количество информативного материала.

Также врач может использовать такие инструменты для забора клеточного материала:

  • Для мазка заднего свода шейки — шпатель Эйра.
  • Аспирационный инструмент — спиретте, для забора эндоцервикального материала.
  • Скринет также предназначен для забора биологического материала из цервикального канала.
  • Cervex-Brush — стерильная медицинская щеточка для забора мазка с T-зоны (поверхности шейки и цервикального канала).
  • Стандартный пинцет.
  • Гинекологическое зеркало.
  • Цервикальная двухсторонняя ложка (ложечка Фолькмана) для мазка на микрофлору слизистой цервикального канала и определения инфекционных заболеваний.

Все современные инструменты являются стерильными, большинство из них используются индивидуально для каждой женщины.

Техника проведения цитологии:

  • Осмотр на гинекологическом кресле с помощью зеркал, в это же время производится забор материала на цитологию. Стенки влагалища расширяют, процедура мазка (соскоб) может доставить кратковременный легкий дискомфорт, но чаще всего цитология проходит безболезненно.
  • Одновременно с проведением соскоба забирается и материал для бактериологического исследования (микрофлора). Совместно с цитологией может проводиться кольпоскопия, но это бывает только по показаниям, обычно эту процедуру назначают отдельно.
  • Образцы материала наносятся на специальное стекло, закрепляются, фиксируются и передаются лаборанту для проведения точного микроскопического исследования с помощью окрашивания. Существует и новый метод цитологии шейки матки — жидкостный (ThinPrep), в этом случае материал помещается в колбу и также передается в лабораторию.

Очень важна маркировка анализа. В лабораторию должно поступать стекло с материалом и специальным бланком, где указываются такая информация:

  1. Номер стекла в соответствии с номером направления бланка.
  2. Название медицинского учреждения, где проводилась процедура.
  3. Дата анализа.
  4. ФИО пациента.
  5. Возраст пациента.
  6. Числа, даты последнего менструального цикла.
  7. Предварительный (клинический) диагноз.

Цитология шейки матки не занимает много времени, вся процедура длится не болееминут.

Сколько дней делается цитология шейки матки?

Цитология шейки матки считается стандартной процедурой, технология которой отработана до мелочей. Период забора материала не превышаетминут, включая общий гинекологический осмотр. Далее анализ передается в лабораторию, где уже требуется более длительный отрезок времени для точного и тщательного микроскопического исследования. Если ПАП-тест проводился по всем правилам, процесс обработки материала займет около 8 дней. Результат можно будет узнать у лечащего врача спустя 2 недели после самой процедуры, иногда это происходит быстрее, если анализ проводится в режиме cito. Также случается, что информация о показателях теста может поступить и позже. Это чаще всего связано с дополнительными заборами, например, биохимический анализ секрета на микрофлору или биопсия по показаниям.

Гистологические исследования и кольпоскопия могут быть назначены в один и тот же день с цитологией, а их обработка займет немного больше времени, чем работа над одним ПАП-тестом. Такие комплексные диагностические мероприятия позволяют получить полную, развернутую картину и дают возможность точнее определиться с курсом лечения.

В заключение отметим, что цитология шейки матки должна быть обязательной процедурой для каждой женщины. Снижение количества случаев развития рака все еще остается неразрешенной задачей, как для врачей, так и для самих женщин. Своевременные, регулярные осмотры, анализы и тесты позволят быть уверенной в собственном здоровье. Сохранить все функции половой сферы в состоянии гармонии – эта задача решаема, в том числе и с помощью профилактических мер, среди которых важное место занимает цитология шейки матки.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность — «Лечебное дело»

Другие статьи по теме

Матка является важнейшим органом в женском организме, который отвечает за вынашивание и рождение ребенка. По сути своей является мышечным органом, вместилищем для плода. Представлена тремя частями – дном, телом, шейкой.

Поделись в социальных сетях

Портал о человеке и его здоровой жизни iLive.

ВНИМАНИЕ! САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ БЫТЬ ВРЕДНЫМ ДЛЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ!

Информация, опубликованная на портале, предназначена только для ознакомления.

Обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным специалистом, чтобы не нанести вред своему здоровью!

При использовании материалов портала ссылка на сайт обязательна. Все права защищены.

Источник: http://ilive.com.ua/health/citologiya-sheyki-matki_105755i15989.html

Мазок на цитологию: что показывает, расшифровка, норма и патология

Цитологическое исследование в гинекологии

Что такое мазок на цитологию

Показания к проведению мазка на цитологию

Противопоказания для цитологического исследования

Подготовка к мазку на цитологию шейки матки

Как берется мазок на цитологию шейки матки

Собранный материал помещают на предметное стекло, равномерно распределяют и после подсушивания передают в медицинскую лабораторию. Там мазок окрашивают специальными веществами и рассматривают под микроскопом.

А — базальный слой (а — базальные клетки, б — парабазальные клетки)

Б — промежуточный слой, В — поверхностный слой; справа изображены отдельные клетки соответствующих слоев эпителия влагалища.

Расшифровка цитологического исследования мазка шейки матки

Интерпретация ПАП-теста

Расшифровка мазка на цитологию по методу Бетседа

Термины в диагнозе при цитологическом анализе мазка шейки матки

Для описания результатов анализа мазка, содержащего атипичные клетки, используются такие сокращения:

Сколько дней делается анализ мазка на цитологию

Последние статьи раздела:

Фемофлор – это инновационный метод диагностики состояния женского урогенитального тракта. Основаны такие исследования на применении ПЦР и осуществляются в режиме реального времени.

В жизни каждого человека наступает момент, когда приходят мысли о продолжении рода. В наше время существует достаточное количество медицинских центров, где пара может пройти полное

Для выявления эндокринных патологий у женщин применяют метод гормонального скрининга. Целью такой диагностики является определение в плазме крови уровня базальной секреции стероидных

Мазок на цитологию или ПАП-тест у женщин имеет большое диагностическое значение, поскольку дает возможность выявить злокачественный процесс в начальной стадии и своевременно назначить

Клиники и врачи

Всё о здоровье половых органов и мочеполовой системы,

Все статьи, расположенные на сайте, несут лишь ознакомительный характер. Конкретное лечение может назначить только врач!

Источник: http://genitalhealth.ru/130/Mazok-na-tsitologiyu-chto-pokazyvaet—rasshifrovka—norma-i-patologiya/

Специфика цитологического исследования шейки матки

На сегодняшний день рак шейки матки, по статистическим данным, занимает третье место среди наиболее опасных онкологических заболеваний среди женщин. Поэтому при посещении гинеколога следует сдавать анализ на цитологию, который является одним из наиболее достоверных способов диагностики онкологических заболеваний, а также абсолютно безболезненным и занимает не больше минуты.

Сейчас на выбор женщин проводится жидкостная цитология шейки матки или РАР-тест, только с их помощью можно на ранних стадиях выявить скрытые патологические процессы или предраковое состояние органа.

Многие наши читательницы для лечения и избавления организма от ПАРАЗИТОВ, и глистов активно применяют широко известную методику на основе натуральных ингредиентов, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться.

Показания и особенности проведения анализа

Мазок на онкоцитологию берется:

  1. При нетипичных выделениях из влагалища, особенно если они усиливаются после полового контакта.
  2. При обнаружении клеточных аномалий на шейке матки.
  3. Для диагностики патологий слизистой оболочки.
  4. При сбоях менструального цикла.
  5. Если присутствуют вирусные заболевания.
  6. При бесплодии.
  7. Если есть любой из видов эрозии.
  8. Если имело место длительное лечение гормональными препаратами.
  9. При планировании беременности.
  10. Если в анамнезе были многочисленные роды.
  11. При родоразрешении до 18 лет.
  12. Если женщина постоянно меняет половых партнеров.
  13. В период менопаузы.
  14. Перед установкой внутриматочной спирали.
  15. В случае если женщина не проходила обследование у гинеколога более 3 лет.
  16. Если предыдущий мазок не соответствовал норме.
  17. Если при осмотре шейки матки специалист обнаружил патологические изменения.
  18. У женщины с ВИЧ.
  19. При генетической предрасположенности.

Обратите внимание, что сдавать мазок на цитологию следует 1 раз в год. Если анализ выявил клеточные отклонения, то обследования проходят каждые полгода или чаще.

Как подготовиться к анализу на онкоцитологию?

Перед исследованием необходимо придерживаться таких правил:

  1. В течение двух дней до манипуляции исключить сексуальные отношения.
  2. Не проводить спринцевание.
  3. Соблюдать гигиену тела.
  4. Не пользоваться спреями, вагинальными свечами и таблетками, поскольку они способны смазать результат мазка, исключить тампоны.
  5. Не мочиться перед процедурой (в течение двух часов).
  6. Антибиотики, противовоспалительные таблетки и оральные контрацептивы следует отменить заранее.
  7. Онкоцитология исключена во время менструального кровотечения. Мазок берется не раньше, чем за пять дней до начала цикла.
  8. При наличии инфекции соскоб делается только после полного излечения (через 10 дней).

Условия подготовки лучше всего уточнить у лечащего врача.

Как проводится процедура?

Материал для анализа берется при помощи специальных инструментов, которые доступны для приобретения и являются стерильными:

  1. Шпатель Эйра – берется мазок со слизистой влагалища и верхней части шейки матки.
  2. Эндобраш – зонд для изъятия образца из цервикального канала.
  3. Спиретте – гинекологический инструмент для взятия аспирата.
  4. Щеточка – мазок берется из шейки матки.
  5. Ложечка Фолькмана – соскоб с шейки берется для выявления инфекции.

Эти методы взятия материала безболезненны, не требуют специальной подготовки и временных затрат.

Забор материала делается следующим образом:

  1. Женщина располагается на гинекологическом кресле, затем стенки влагалища расширяются при помощи зеркала, и берется мазок. При этом возможен небольшой дискомфорт.
  2. Одновременно происходит взятие мазка на исследование микрофлоры.
  3. В определенных ситуациях, одновременно с анализом на онкоцитологию проводится кольпоскопия.
  4. Полученный материал сохраняется посредством нанесения на стекло или помещения в колбу и передается в лабораторию.

Что показывает мазок?

Цитологическое исследование имеет два показателя – отрицательный и положительным, то есть показывает, есть ли в анализе признаки заболеваний вирусной, инфекционной, злокачественной и др. природы.

В результате, исследование показывает:

  1. Негативный результат – клетки не подвержены патологическим процессам, структура клетки не нарушена и патогенные микроорганизмы не обнаружены.
  2. Положительный результат – в слизистом слое выявлены атипичные клетки. Элементы могут отличаться по форме и типу от нормальных клеток.

Расшифровка теста на цитологию имеет такие стадии:

  1. Первая – атипии нет, цитологическая картина в норме.
  2. Вторая – обнаружено некоторое количество аномальных клеток, если в половой сфере присутствует воспалительный процесс, то результат приравнивается к норме. В таком случае необходимо провести дополнительную диагностику.
  3. Третья – было обнаружено некоторое количество атипичных клеток, которые имеют изменения в ядре или цитоплазме. В этом случае результат диагностики не всегда указывает на развитие онкологического заболевания. Необходимо провести гистологию, которая поможет точно поставить диагноз.
  4. Четвертая – выявлена злокачественная трансформация определенного количества клеток. Диагностировано большое число ядерной массы, изменение в цитоплазме и хромосомах. Эта стадия может указывать на дисплазию. Но точный диагноз помогут установить только дополнительные исследования.
  5. Пятая – в клетках выявлено большое число изменений атипичного характера, что указывает на начало онкологического процесса.

к оглавлению ↑

Расшифровка цитологии

Стоит сказать, что доверять расшифровку результатов исследования можно исключительно лечащему врачу. Вся приведенная в интернете информация является ознакомительной, поскольку только гинеколог знает об особенностях организма пациентки.

После получения результатов необходимо учитывать:

  1. Если в девяти тестах из десяти выявлена норма, то это не показатель того, что теперь можно забыть об исследованиях на онкоцитологию. Анализ необходимо сдавать каждый год.
  2. Из 100 мазков половина признана неинформативными, поскольку в лабораторию передали недостаточное количество материала. В таком случае исследование проводится повторно.
  3. Расшифровка одного из двадцати тестов показывает атипичное изменение на клеточном уровне, но это не является онкологией. Следует пройти дополнительную диагностику.
  4. На основе цитологического мазка нельзя поставить диагноз.

Только гинеколог может сказать точно, сколько необходимо раз сдавать анализ на онкоцитологию, поэтому никогда не нужно отказываться сдавать мазок. Ведь от этого зависит состояние здоровья женщины.

Норма в расшифровке

В цитологии шейки матки норма – это отсутствие патологических изменений и здоровое состояние микрофлоры. При этом клетки соответствуют стандартам по размеру, форме и структуре. Материал, изъятый из эндоцервикса и шейки матки, подробно описывается:

  1. Однослойный или многослойный цилиндрический эпителий. Во втором случае мазок был взят в переходном участке влагалища.
  2. Многослойный эпителий – норма, если других изменений нет.
  3. Некоторые изменения на клеточном уровне, которые диагностированы во время воспалительного процесса, относятся к норме.

Необходимо учитывать, что существуют показатели, которые указывают на доброкачественные изменения в клетках. Это не относится к норме, но и не является причиной для направления пациентки в онкодиспансер.

Доброкачественные изменения возможны при:

  1. Герпесе.
  2. Вирусе папилломы человека.
  3. Молочнице (кандидоз).
  4. Беременности.
  5. Вагините.
  6. Трихомониазе.
  7. Использовании спирали для контрацепции.
  8. Приеме антибиотиков и гормональных препаратов длительный период.

Цитология с плохими результатами

Если у женщины диагностировали плохую цитологию шейки матки, то это не обязательно указывает на рак. Чаще всего это указывает на дисплазию. Различают такие виды дисплазии:

  1. Легкая степень – указывает на развитие воспалительного процесса, который может протекать без симптомов.
  2. Умеренная – существует риск развития онкопроцесса.
  3. Тяжелая степень – предраковое состояние шейки матки.

Не стоит впадать в панику при плохих результатах цитологии. Гинеколог проводит дополнительные процедуры по диагностике изменений в шейке матки и разъясняет пациентке план лечения и прогнозы заболевания.

В основном назначают такие исследования:

  1. Повторный мазок на цитологию.
  2. Биопсию пораженного участка.
  3. Кольпоскопию.
  4. Выскабливание цервикса.
  5. Анализ крови (расширенный).
  6. Тест на вирус папилломы человека.
  7. При диагностике дисплазии проводится ее прижигание.
  8. Если выявлено вирусное заболевание, то необходимо лечение женщины и ее партнера.

Правильно подобранное лечение и своевременная сдача мазков дает возможность вылечиться и контролировать состояние шейки матки в дальнейшем.

Сколько дней требуется на получение расшифровки?

Цитологическое исследование шейки матки – это стандартный анализ, техника его проведения отработана до мелочей.

После забора материала стекло или колбу передают в лабораторию, где проводится микроскопическое исследование.

Многих интересует, через сколько дней можно обратиться за расшифровкой анализа? Приходить на прием к лечащему врачу за расшифровкой результатов следует по прошествии 14 дней.

Анализ на цитологию не имеет негативных последствий. Практически всегда мазок берется безболезненно. Но в некоторых ситуациях в течение максимум 2 дней у женщины возможны незначительные выделения крови. Это является нормой и не требует дополнительного лечения.

По последним данным ВОЗ, более 1 миллиарда человек заражено паразитами. Самое страшное, что паразитов крайне сложно обнаружить. С уверенностью можно заявить, что абсолютно у всех есть паразиты. Такие обыденные симптомы, как:

  • нервозность, нарушение сна и аппетита.
  • частые головные боли.
  • запах изо рта, налет на зубах и языке.
  • изменение массы тела.
  • поносы, запоры и боли в желудке.
  • обострение хронических заболеваний.

Все это возможные признаки наличия ПАРАЗИТОВ в вашем организме. ПАРАЗИТЫ очень ОПАСНЫ, они могут проникать в мозг человека и там размножаться, что может привести к опасным болезням. Заболевания, вызванные паразитами, принимают хроническую форму.

Но возможно более правильно лечить не последствия заражения, а именно ПРИЧИНУ? Рекомендуем ознакомиться с новой методикой Елены Малышевой, которая помогла уже многим людям очистить свой организм от ПАРАЗИТОВ и глистов. Читать статью >>>

Источник: http://ginekologii.ru/ginekologiya/obsledovanie/citologiya-shejki-matki.html